自身免疫性溶血性贫血可分为IgG类自身抗体引起的温抗体型自身免疫性溶血性贫血（WAIHA）（60%），IgM类自身抗体引起的冷性自身免疫性溶血性贫血（30%），或IgG和IgM两类自身抗体引起的混合性溶血性贫血（8%），其余则为直接抗球蛋白试验阴性的自身免疫性溶血性贫血。WAIHA的主要治疗方法是免疫抑制疗法， 尽管红细胞输注仍具有重要支持作用。联合治疗和避免受凉往往有益于冷抗体型自身免疫性溶血患者。红细胞自身抗体具有广泛的反应性，因此，为WAIHA患者或有混合抗体的患者寻找相容的红细胞颇为困难。由于体外广泛反应的特性，自身抗体可能会掩盖1种或多种哟临床意义的同种抗体。据报道，20%～40%具有温反应性抗体的患者会产生同种抗体。对于在过去120天内没有输血的患者，自身红细胞吸附是去除自身抗体以便鉴定同种抗体的首选方法。对于近期有输血的患者，可以进行同种异体红细胞吸附以鉴定潜在的同种抗体。在这些患者中，选择表型或基因相合的红细胞是减少同种免疫风险和额外吸附程序的一种选择。在一些WAIHA病例中，自身抗体表现出相对的抗原特异性。例如，与RhD阴性红细胞相比，自身抗体与RhD阳性红细胞在体外的反应更强烈。在这种情况下，就输注红细胞的存活率而言，提供与类自身抗体特异性无关的RhD阴性红细胞可能有裨益。然而，避免因接触同种抗原而产生潜在的同种抗体比输注与自身抗体匹配的红细胞更重要。

在许多WAIHA病例和混合性自身免疫性溶贫患者中，找不到交叉配血试验完全相合的红细，也就是说，患者的自身抗体与所有供者红细胞在体外均发生反应。然而，部分WAIHA患者的溶血反应非常迅速，对于可能危及生命的贫血患者，不应当拒绝红细胞输注。应该让临床医生消除疑虑，即使红细胞在体外不相容，输入的红细胞也不会被破坏。通过输注足量的红细胞以缓解贫血症状（如缺氧、静息时心动过速、胸痛），此时的红细胞输注是挽救患者生命的治疗措施，不应一味避免输血，特别是对于没有输血史或者没有怀孕的患者，体内极不可能有同种抗体。对输血患者需要密切监护，并且输血科和临床用血科室之间的沟通也非常重要。

文章来源：美国血库协会技术手册AABB（第20版）